Přímé kompozitní dostavby jsou dnes nedílnou součástí moderní záchovné stomatologie. Jejich správné provedení vyžaduje nejen vhodný výběr materiálů, ale především technickou zdatnost lékaře. O tom, jak se proměnila praxe v přímých rekonstrukcích během posledních let, jsme si povídali s MDDr. Michalem Czyžem – praktickým zubní lékařem, lektorem a jedním z “opinion-lídrů” pro přímé dostavby v každodenní ordinaci.

S laskavým svolením MDDr. Michala Czyže

Historie a vývoj: Od nepřímých onlayí k přímým dostavbám

„Když jsem začínal před deseti lety, byla to éra, kdy se hodně vyučovaly nepřímé onlaye, overlaye – hlavně kompozitní, samozřejmě i e.maxové – a rozsáhlé přímé dostavby se tehdy příliš nedělaly, nebo se o nich alespoň moc nemluvilo,“ vzpomíná MDDr. Czyž. Dnes je situace jiná.

Trend se jednoznačně posouvá směrem k přímým řešením. „Mám pocit, že je čím dál větší tendence dělat dostavby napřímo, co to jde. Takový lehký odklon od těch nepřímých prací,“ komentuje aktuální směřování. „U nás v ordinaci už je to buď přímá dostavba, nebo korunka. A mám pocit, že se to tímto směrem pomalu ubírá.“

Materiálové preference: Osvědčené značky a konzistence na míru

Ačkoli se MDDr. Czyž sám za odborníka na materiálové vědy nepovažuje, v praxi má jasno: „Já nejsem úplně ten pravý člověk, se kterým byste měli řešit materiály do detailu. Nikdy jsem se moc nevrtal v chemii kompozitů a nezkoumal jejich fyzikální vlastnosti do hloubky. Na to jsou podle mě jiní :)“

S laskavým svolením MDDr. Michala Czyže

Přesto má své osvědčené favority:

• Tuhá konzistence: Tetric EvoCeram – ideální pro okluzní plochy a práci s matricí. „Člověk potřebuje mít víc konzistencí. Na modelaci okluzní plochy s matricemi potřebuji tuhou konzistenci. V mém případě je to pořád Tetric EvoCeram,“ říká.

• Pro modelace bez použití matrice preferuji hybridní kompozit Reflectys, zejména díky jeho měkčí, velmi tekuté konzistenci, která usnadňuje modelaci. Reflectys má jednotný odstín (např. A3) bez rozlišení mezi dentinem a sklovinou. Alternativou může být materiál Enamel, ale pouze dentinový odstín, protože sklovina je tuhá. Reflectys konzistentně měkký, což mi vyhovuje. Za zmínku stojí také rozdíl v RVG kontrastu – Reflectys vykazuje výrazně vyšší kontrast než Enamel, který má kontrast naopak nižší. Tento rozdíl je vhodné zvážit při kombinaci různých kompozitních materiálů. Vždy je výhodné kombinovat materiály tak, aby společně vykazovaly stejný RVG kontrast.

• Tekutá jádra: SDR jako první volba, případně EverX Flow. „Dělá se s tím rychle. Nechci do jádra dávat tuhý kompozit – zabere to moc času a adaptace není nikdy ideální. Chci tam něco tekutého, dobře zatékavého. SDR je pro mě volba číslo jedna.“
  Na příkladu materiálu EverX Posterior, který neuspěl kvůli nedostatečně silanizovaným vláknům, upozorňuje na to, že ne všechny novinky obstojí v dlouhodobé praxi.

S laskavým svolením MDDr. Michala Czyže

Umění a zručnost: Materiál není všechno

„Říkám to často – nebuďme fixovaní na materiál jako takový. To, co nejvíc ovlivňuje prognózu, jsme my – lékaři. Jsme zároveň tím nejsilnějším i nejslabším článkem jakékoliv dostavby,“ zdůrazňuje.

Zkušenosti a technika podle něj často předčí technologické výhody jednotlivých produktů. Právě schopnost modelovat bez matrice a přizpůsobit techniku konkrétní situaci považuje za klíčovou výhodu.

„V průběhu let jsem se naučil modelovat i bez použití matrice. Na to používám Reflectys – je to materiál, který má velmi tekutou, ale stabilní konzistenci. Právě ta je ideální pro volnou modelaci.“

S laskavým svolením MDDr. Michala Czyže

Postup při rozsáhlých destrukcích

Pokud rozsah defektu přesáhne možnosti přímé dostavby, přechází MDDr. Czyž ke korunkovému řešení: „Pokud je defekt tak velký, že už ho nejsem schopný ošetřit napřímo, tak je to defekt na korunku. A v tom případě je to bezfazetová, konvenčně lepená zirkonová korunka. Jsem jednoduchý člověk a téměř nic mezi tím nemám.“

V případě hlubších subgingiválních defektů volí pan doktor místo běžně používaného Optibond FL (4. generace) Clearfil SE Bond (6. generace), který lépe funguje ve vlhkém či jinak komplikovaném prostředí. 

Pokud však podmínky neumožňují spolehlivé udržení sucha, preferuje takzvaný dry-bonding, aby měl jistotu, že pracovní pole zůstává skutečně suché. U wet-bonding techniky hrozí riziko, že i při kontrolované vlhkosti dojde k nasáknutí sliny, aniž by si toho operující všiml, což může negativně ovlivnit výsledek práce.

S laskavým svolením MDDr. Michala Czyže

Závěr: Stabilita a efektivita v rukou lékaře

Rozhovor s MDDr. Michalem Czyžem jasně ukazuje, že dlouhodobě úspěšné rekonstrukce nejsou jen o materiálu, ale především o přístupu a zručnosti. Spolehlivost ověřených technik a schopnost kriticky vyhodnotit novinky jsou podle pana doktora základem profesionální stomatologické práce.