V předchozích článcích jsme se věnovali diagnostice a samotnému postupu při zvyšování sekundárně sníženého skusu. Dnes se s MDDr. Jonášem Celerýnem zaměříme na to, co následuje – adaptaci pacienta a předcházení možným komplikacím.
S laskavým svolením MDDr. Jonáše Celerýna.
Tip: Nepřehlédněte předchozí článek o zvyšování skusu z rozhovoru s MDDr. Celerýnem - Moderní techniky VDO
Monitoring pacienta a adaptace na zvýšení VDO
Nedílnou součástí úspěšné léčby je monitoring pacienta v období jeho adaptace na zvýšenou vertikální dimenzi okluze (VDO). Téměř každý pacient po rehabilitaci výšky skusu by měl nosit nákusnou dlahu (nightguard).
Výjimkou jsou jen ti pacienti, kteří v minulosti trpěli erozemi, ale příčina tohoto stavu již byla odstraněna.
Pacienti jsou zváni na pravidelné kontroly – zpravidla po dvou až třech týdnech od zákroku a následně podle potřeby. Cílem těchto kontrol je zaznamenat případné problémy s temporomandibulárním kloubem (TMK), žvýkacími svaly, bolestmi hlavy, zvukovými fenomény při mastikaci nebo nezjištěnými okluzními či artikulačními překážkami. Tyto symptomy mohou signalizovat problémy s adaptací na novou výšku skusu nebo přímo s TMK.
S laskavým svolením MDDr. Jonáše Celerýna.
Častá úskalí zvyšování VDO a jak se jim vyhnout - “take home message”
Doktor Celerýn se podělil o své zkušenosti s rozsáhlými defekty spojenými se sekundárně sníženým skusem a rekonstrukcemi takových stavů. Popsal i běžné chyby, kterých se mohou zejména začínající lékaři dopouštět. Patří k nim:
- Podléhání touze provádět neindikované výkony: Lékař někdy promítá do léčebného plánu své vlastní preference, což nemusí být v nejlepším zájmu pacienta.
- Ustoupení tlaku pacienta na estetiku na úkor komplexního řešení: Lékař se pacientem nechá přemluvit k prvotní rekonstrukci poškozených a neesteticky vyhlížejících frontálních zubů, ale zásadní a potřebnou rekonstrukci zubů v postranním úseku již pacient následně neabsolvuje.
- Slibování konkrétního termínu dokončení: Časový harmonogram ovlivní neplánované komplikace, chirurgie měkkých tkání a jejich hojení, implantologie a s ní spojená problematika hojení, ortodontické předléčení a další možné faktory, které mohou celý plán prolongovat.
- Ztráta trpělivosti pacienta a lékaře s pacientem: Nesrozumitelné informování, nepochopení složitosti rekonstrukce, malá motivace. U lékaře jde například o opakované úpravy tvaru provizorních korunek na rozporuplné žádosti pacienta.
- Nízké pahýly po preparaci: Doporučuji spojovat provizorní korunky alespoň po dvojicích – tím předejdete jejich uvolňování, které může pacienta frustrovat.
- Neexistence plánu: V neposlední řadě je nutné před zahájením rekonstrukce vypracovat pro jednotlivé etapy časový a finanční plán.
Závěr
Rekonstrukce sekundárně sníženého skusu je komplexní proces, jehož úspěch závisí nejen na technickém provedení, ale také na důsledném plánování, komunikaci s pacientem a pozorném sledování v adaptační fázi. Pravidelné kontroly, práce s nákusnou dlahou a včasné rozpoznání případných komplikací umožňují minimalizovat rizika a posílit důvěru pacienta v průběh léčby.
Začínající lékaři by měli mít na paměti, že tlak pacienta, touha po rychlých výsledcích nebo absence jasného plánu mohou vést k přehlédnutí důležitých kroků, které jsou pro dlouhodobou stabilitu okluze klíčové.
Jak ukazují zkušenosti MDDr. Jonáše Celerýna, trpělivost, systematičnost a schopnost řídit očekávání jsou neoddělitelnou součástí úspěšné léčby.
Sledujte MDDr. Jonáše Celerýna na Instagramu a podpořte jeho projekt Oral Lovers, který šíří osvětu o ústním zdraví.
